PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
ACTIVIDAD FÍSICA TERAPEÚTICA EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON FIBROMIALGIA
GRUPO DE INVESTIGACIÓN
Alejandro Legaz Arrese: Doctor en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte.
Profesor Facultad Ciencias de la Salud y Deporte de la Universidad de Zaragoza
Enrique Serrano Ostáriz: Doctor en Medicina y Cirugía. Médico del Deporte.
Profesor Escuela Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza
Mariano Marín Redondo. Doctor en Medicina y Cirugía. Jefe del Servicio de
Rehabilitación del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza
Nuria Garatachea Vallejo. Doctor en Ciencias de la Actividad Física y el
Deporte. Profesor Ciencias de la Salud y Deporte de la Universidad de Zaragoza
Adoración Villarroya Aparicia. Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor Escuela
Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza
Nerea Estrada. Licenciado en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte.
JUSTIFICACIÓN
CONCEPTUALIZACIÓN
La fibromialgia (FM) es un síndrome de etiología desconocida, que se caracteriza
por dolor musculoesquelético difuso, crónico y benigno, de origen no articular
de más de tres meses de duración y la objetivación de unos puntos dolorosos en
unas áreas anatómicas específicas. Se acompaña habitualmente de sueño no
reparador, cansancio generalizado y rigidez matutina
La definición de caso de FM tiene dos fases. La primera es la investigación de
la presencia de dolor crónico generalizado y, la segunda, la exploración de los
puntos establecidos en sujetos con dolor crónico generalizado no asociado a
cáncer o traumatismo reciente.
Dolor crónico generalizado: El dolor se considera generalizado cuando están
presentes todos los siguientes: Dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor en
el lado derecho del cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de
la cintura. Adicionalmente, debe estar presente dolor en el esqueleto axial
(columna cervical, cara anterior del tórax, columna dorsal o columna lumbar). En
esta definición, dolor en hombros o sobre las nalgas es considerado como dolor
independiente para cada lado del cuerpo. El dolor lumbar incluye toda la zona
inferior del raquis. El dolor, de la localización descrita, tiene que ser mayor
a 1 en una escala visual analógica de dolor, haber estado presente más de tres
meses y no estar causado plausiblemente por cáncer o traumatismo.
Fibromialgia: Demostración de dolor a la presión digital –con una fuerza
aproximada de 4 Kg– en al menos 11 de 18 puntos. Para que un punto doloroso sea
considerado positivo, el paciente debe manifestar que la palpación es dolorosa.
La simple molestia no debe ser considerada como dolor. Estos son los puntos
establecidos por el ACR en 1990 para la definición de FM [Wolfe, 1990]:
PREVALENCIA
Existen pocos estudios que establezcan la prevalencia del SFM en la población
general. El más referenciado de estos, fue realizado en EEUU, estimando una
prevalencia del 2% en población general norteamericana [Wolfe, 1995]. El SFM es
mucho más frecuente en las mujeres que en los hombres.
La estimación de FM en Navarra fue del 1,46%, y de dolor generalizado, del
11,28% (Grupo de García del Río)
La prevalencia estimada de FM en la población española mayor de 20 años es del
2,37% (IC 95%: 1,53-3,21). Por extrapolación al padrón de 1.999, se estima que
alrededor de 700 mil españoles mayores de 20 años tengan criterios de FM. Por
sexos, la prevalencia de FM entre los hombres se estima en una 0,2% (IC 95%
<0,45), frente a un 4,2% en mujeres (IC 95% 2,92-5,57), lo que supone una
relación mujer hombre de 21 a 1. (Sociedad Española de Reumatología, 2001)
En cuanto a la distribución en grupos de edad, la FM aparece en todos los grupos
etarios, encontrándose un pico de prevalencia entre los 40 y 49 años (4,9%), y
siendo relativamente infrecuente antes de los 40 años y en personas que superan
los 80 años de edad. Los picos de prevalencia coinciden con décadas de edad de
productividad laboral.
En cuanto al dolor generalizado, la prevalencia en España, se estima en torno al
8,03% de la población mayor de 20 años (IC 95%: 5,91-10,15). En cifras totales,
unos dos millones y medio de adultos en nuestro país padecen dolor generalizado.
CALIDAD DE VIDA
El grupo de personas con FM consideraba, por lo general, que su salud es regular
o mala en la valoración con los items del HAQ (78,8%). El conjunto de individuos
con criterios de FM presentó una peor puntuación en el HAQ (0,88 ± 0,40 frente a
0,52 ± 0,34 en no fibromiálgicos; p< 0,001).
Las enfermedades crónicas que mayor efecto produjeron sobre la capacidad
funcional, medida por el HAQ, fueron, por este orden, las enfermedades
musculoesqueléticas, las pulmonares y la depresión. En cuanto a enfermedades
musculoesqueléticas específicas, por orden de mayor a menor impacto sobre el HAQ:
artritis reumatoide, FM, artrosis de rodilla, lumbalgia y artrosis de manos.
La puntuación total de SF-12, el conjunto de individuos con criterios de FM
presentaba una peor calidad de vida física (39,41 ± 11,32) y mental (36,13 ±
9,64) que los individuos de la población general (50,44 ± 9,06 y 50,01 ± 9,69
respectivamente en escalas física y mental).
Las enfermedades que mayor impacto producen sobre la calidad de vida física,
sobre aspectos sociales o mentales son, por este orden, las enfermedades
musculoesqueléticas, las pulmonares y las cardíacas.
Dentro de las enfermedades musculoesqueléticas, la FM puede provocar una
alteración en la capacidad física del paciente lo suficientemente importante
como para presentar tantas dificultades en las actividades diarias habituales
como pueden tener los pacientes afectos de artritis reumatoides y mayor
dificultad que los afectos de artrosis.
GASTO SANITARIO
Se ha calculado un coste anual por paciente con FM de 2,274 euros, una media de
9-12 visitas anuales al médico y una hospitalización cada tres años [Wolfe,
1997]. Comparada con otras enfermedades reumatológicas, presentan mayor número
de intervenciones quirúrgicas (síndrome del túnel carpiano, columna cervical,
ginecológicas, abdominales, etc), mayor número de alergias, síndromes ansiosos y
depresivos, problemas gastrointestinales e hipertensión arterial [Wolfe, 1997].
En cuanto al gasto farmacéutico se debe tener en cuenta no sólo el elevado
número de fármacos que utilizan, y que no siempre han demostrado efectividad en
el SFM, sino también la toxicidad asociada.
Según información del SNS, los medicamentos de mayor consumo en el año 1999 en
pacientes con FM fueron, por este orden, los analgésicos y los antiinflamatorios
no esteroideos (AINEs). En total se vendieron más de 80 millones de cajas de
estas medicaciones, muy por encima de cualquier otro tipo de medicamentos
[Información Terapéutica, 2000].
INCAPACIDAD LABORAL
Más de la mitad de las personas que están en incapacidad laboral en España lo
están por un problemamusculoesquelético.
En cuanto al impacto sobre el medio laboral de las enfermedades
musculoesqueléticas, e indirectamente sobre el gasto social en pensiones, se ha
visto que estas constituyen el 53% de todas las causas de incapacidad laboral
transitoria y el 18% de las absolutas [Batlle-Gualda, 1998].
Las enfermedades musculoesqueléticas con mayor prevalencia de sujetos en
incapacidad laboral son la lumbalgia y la FM, ambas con una proporción realmente
elevada de sujetos en incapacidad.
11,5% de las personas con FM se encontraban en incapacidad laboral temporal o
permanente (frente al 3,2% de la población sin criterios de FM), una diferencia
que no sólo tiene significación estadística.
Entre un 15% y un 50% de los pacientes afectos de FM reciben pagos por
incapacidades laborales o bien no pueden realizar la jornada laboral habitual,
hasta el punto que el 9% de los diagnósticos de incapacidades laborales estaban
relacionados con SFM, en un país como Canadá [White, 1999]. Los pacientes
afectos de FM poseen una peor función de sus capacidades físicas, pasan más días
en cama y pierden más días de trabajo que los controles sanos [P White, 1999].
EFICACIA TRATAMIENTOS
Un 70% de los pacientes con FM han consultado en el último año a un medico
generalista, un 45% a un traumatólogo, un 30% a un reumatólogo, un 13% a
urgencia, un 5% al rehabilitador, un 5% al neurólogo/neurocirujano; lo que
demuestra la diversidad de profesionales implicados en el tratamiento de esta
enfermedad.
El desconocimiento de la etiopatogenía de la FM, imposibilita por el momento el
tener un tratamiento totalmente efectivo. Diversos profesionales de ámbitos muy
diversos han intentado ofertar un tratamiento efectivo: farmacológico,
rehabilitador y fisioterapéutica, psicológico, valoración psiquiátrica,
acupuntura, infiltración de los puntos dolorosos y ejercicio físico.
Aunque existen estudios contradictorios, los índices de calidad de vida no
suelen mejorar después del tratamiento administrado, incluso el ser tratados en
un servicio especializado no suele aportar un mayor número de mejorías o de
remisiones que el seguimiento en la asistencia primaria [Mc Cain, 1996].
De todas las medidas que se han empleado en el tratamiento de la fibromialgia,
el ejercicio físico y una adecuada fortaleza muscular son sin duda las más
eficaces (Sociedad Española de Reumatología, 2001)
INFLUENCIA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN EL TRATAMIENTO DE FIBROMIALGIA
Pocas investigaciones se han realizado sobre los beneficios de la actividad
física en pacientes con FM. Las publicaciones originales en revistas científicas
de impacto son escasas, pero están encontrando resultados sorprendentes. Los
primeros estudios se han realizado en Estados Unidos y actualmente en Europa, se
está coordinando un proyecto entre Jyväskyla (Finlandia), Colonia (Alemania),
Lisboa (Portugal) y Cáceres (España). Los primeros resultados de este proyecto
destacan una reducción en el consumo de medicamentos, alivio de dolor, mejora en
la calidad de vida y especialmente en la calidad de sueño.
Los programas de actividad física actualmente valorados se basan en ejercicios
en piscina caliente y muy pocos en actividades aeróbicas y propioceptivas.
OBJETIVOS
- Valoración del impacto de programas de actividad física en pacientes con
fibromialgia.
- Determinar la relación coste-beneficio entre distintos programas de actividad
fisica en pacientes con fibromialgia
- Establecer nivel de condición física y propioceptiva en pacientes con
fibromialgia.
- Establecer la calidad de vida en pacientes con fibromialgia
- Establecer el gasto sanitario pre y post programa de actividad física en
pacientes con fibromialgia
- Establecer la influencia de la actividad física sobre el metabolismo de los
neurotransmisores y la hormona de crecimiento en pacientes con fibromialgia
- Establecer la influencia de la actividad física sobre el aporte de O2 y
glucosa cerebral
METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN
Programa de intervención mediante aerobic de bajo impacto y Tai-Chi
Sujetos:
- 60 pacientes diagnosticados con fibromialgia para cada una fase: 30 sujetos
grupo control, 30 sujetos grupo experimental
- 30 sujetos grupo control: saludables y no entrenados
Componentes de entrenamiento del programa: 3 sesiones semanales durante 24
semanas para cada una de las fases
Valoración:
- Pre-programa: comienzo 17 febrero de 2003
- Post-programa: finalización 17 de junio de 2003
Pruebas de valoración:
- Diagnostico mediante puntos de dolor
- Historial médico
- Cuestionario: SF-36, FIQ, Euroqool, STAI. Calidad de Sueño Spiegel
- Test de fatiga mediante Electromiografía: isométrico y fuerza-resistencia
- Ergoespirometría en cicloergómetro
- Antropometría
- 4 pruebas de equilibrio
- 3 pruebas de flexibilidad
- Prueba de velocidad (4, 6 y 10 metros andar máxima velocidad, 10 escalones con
dos bolsas de 5 kg)
- Prueba de resistencia (2 km andando)
- Valoración neurohormonal: hormona de crecimiento, serotonina, dopamina,
noradrenalina, Beta-endorfinas (organismo colaborador: Hospital Clínico: Dra
Juste)
- Spect cerebral (organismo colaborador: Hospital Miguel Servet: Dr García
Campayo)